Laborwerte während der Einnahme von Trimetazidin
Trimetazidin ist ein Medikament aus der Herzmedizin, das den Energiestoffwechsel der Herzmuskelzellen beeinflusst. In manchen Ländern ist es weit verbreitet, in der Schweiz dagegen nicht im Handel. Weil es auch im Sport immer wieder auftaucht, erklärt die Redaktion, welche Kontrollen während einer ärztlich verordneten Behandlung sinnvoll sind und warum.
Was Trimetazidin ist
Trimetazidin gehört zu den sogenannten Stoffwechselmodulatoren. Es hemmt ein Enzym der Fettsäureoxidation in den Mitochondrien, die langkettige 3-Ketoacyl-CoA-Thiolase. Dadurch verlagern die Herzmuskelzellen ihren Energiestoffwechsel stärker auf die Verwertung von Glukose, die pro Sauerstoffmolekül etwas mehr Energie liefert.
Eingesetzt wird es zur Zusatzbehandlung der stabilen Angina pectoris, wenn andere Medikamente nicht ausreichen oder nicht vertragen werden. In der Europäischen Union hat die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) im Jahr 2012 die Anwendungsgebiete eingeschränkt; Indikationen bei Schwindel, Tinnitus und Sehstörungen wurden gestrichen.
In der Schweiz ist Trimetazidin von Swissmedic nicht zugelassen. Patientinnen und Patienten, die es aus dem Ausland mitbringen oder dort verordnet bekommen haben, sollten ihre Ärztin oder ihren Arzt in der Schweiz darüber informieren.
Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie führen Trimetazidin als Option der zweiten Linie bei chronischen Koronarsyndromen. Die Belege für harte Endpunkte wie Herzinfarkt oder Sterblichkeit sind begrenzt.
Warum Kontrollen wichtig sind
Trimetazidin wird überwiegend unverändert über die Nieren ausgeschieden. Ist die Nierenfunktion eingeschränkt, steigt die Konzentration im Blut, und das Risiko für Nebenwirkungen nimmt zu. Deshalb steht die Nierenfunktion im Zentrum der Laborkontrollen.
Die zweite wichtige Gruppe von Risiken betrifft das Nervensystem. Die EMA-Überprüfung identifizierte Fälle von Parkinson-ähnlichen Symptomen, Zittern, Gangunsicherheit und Restless-Legs-Syndrom. Diese Beschwerden sind in der Regel nach dem Absetzen rückläufig.
Ältere Menschen sind besonders gefährdet, weil die Nierenfunktion mit dem Alter abnimmt und Stürze schwerwiegende Folgen haben können. Hier ist die Abstimmung mit der behandelnden Fachperson besonders wichtig.
Laboruntersuchungen ersetzen nicht die aufmerksame Selbstbeobachtung. Neu auftretende Bewegungsstörungen sollten unabhängig von den Blutwerten sofort gemeldet werden.
Nierenfunktion: der zentrale Laborwert
Vor Beginn und im Verlauf der Behandlung wird die Nierenfunktion bestimmt, üblicherweise über das Serumkreatinin und die daraus berechnete glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) oder die Kreatinin-Clearance. Laut europäischer Fachinformation ist Trimetazidin bei schwerer Nierenfunktionsstörung mit einer Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min kontraindiziert; bei mittelschwerer Einschränkung ist eine Anpassung durch die Ärztin oder den Arzt vorgesehen.
Bei Sportlern ist Vorsicht bei der Interpretation geboten. Eine grosse Muskelmasse, intensives Training oder eine Kreatin-Supplementierung können das Serumkreatinin erhöhen, ohne dass die Nieren geschädigt sind. In solchen Fällen kann Cystatin C als zusätzlicher Marker hilfreich sein.
| Untersuchung | Zweck | Hinweis |
|---|---|---|
| Serumkreatinin, eGFR | Nierenfunktion | vor Beginn und im Verlauf |
| Cystatin C | alternative Nierenmarker | bei grosser Muskelmasse sinnvoll |
| Elektrolyte | allgemeine Stoffwechsellage | besonders bei Diuretika |
| Leberwerte | Basisdiagnostik | Kontrolle nach ärztlichem Ermessen |
| Blutbild | Basisdiagnostik | selten Veränderungen berichtet |
Die Häufigkeit der Kontrollen legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest. Bei stabiler Nierenfunktion genügen oft Kontrollen im Rahmen der regulären kardiologischen Termine, bei älteren Menschen oder Begleiterkrankungen eher häufiger.
Neurologische Beobachtung und weitere Befunde
Da Bewegungsstörungen die wichtigste spezifische Nebenwirkung sind, gehört eine klinische Beobachtung zu jeder Behandlung. Es gibt dafür keinen Laborwert; entscheidend sind Gespräch und körperliche Untersuchung.
- Zittern in Ruhe oder bei Bewegung
- Steifheit der Muskulatur, verlangsamte Bewegungen
- Gangunsicherheit oder Stürze
- Unruhe in den Beinen, besonders abends
Bei Parkinson-Erkrankung, Parkinson-Symptomen oder Restless-Legs-Syndrom ist Trimetazidin laut EMA kontraindiziert. Treten solche Symptome unter der Behandlung neu auf, sollte das Medikament nach ärztlicher Rücksprache abgesetzt werden.
Daneben bleiben die üblichen kardiologischen Kontrollen wichtig: Blutdruck, Herzfrequenz, EKG und gegebenenfalls Belastungstests. Trimetazidin ersetzt keine Basistherapie der Herzerkrankung.
Sport und Dopingrecht
Seit 2014 steht Trimetazidin auf der Verbotsliste der Welt-Anti-Doping-Agentur (WADA). Es gehört zur Gruppe der Stoffwechselmodulatoren und ist im und ausserhalb des Wettkampfs verboten. In der Schweiz ist die Stiftung Swiss Sport Integrity für die Umsetzung zuständig.
Es gab mehrere bekannte Dopingfälle mit Trimetazidin, unter anderem im Schwimmen und Eiskunstlauf. Die Substanz kann auch durch verunreinigte Präparate unbeabsichtigt aufgenommen werden; Athleten tragen dennoch die Verantwortung.
Eine Leistungssteigerung bei gesunden Sportlern ist wissenschaftlich nicht belegt. Die Risiken einer Einnahme ohne Indikation stehen in keinem Verhältnis zu einem unbewiesenen Nutzen.
Athleten mit einer echten Herzerkrankung, die eine Behandlung benötigen, können eine medizinische Ausnahmebewilligung (TUE) beantragen. Sie muss in der Regel vor der Anwendung erteilt werden.
Fazit der Redaktion
Während einer Behandlung mit Trimetazidin steht die Nierenfunktion im Mittelpunkt der Laborkontrollen, ergänzt durch eine sorgfältige Beobachtung neurologischer Symptome.
Bei Sportlern sollte die Interpretation der Nierenwerte die Muskelmasse berücksichtigen. Über allem steht der Dopingstatus: Die Substanz ist verboten.
Wer ein Herzmedikament benötigt, sollte die Behandlung immer mit der Kardiologin oder dem Kardiologen abstimmen.
Weiterführend empfehlen wir unsere Artikel über Meldonium, über Kreatininwerte bei Sportlern und über medizinische Ausnahmebewilligungen im Sport.
Literaturverzeichnis
- European Medicines Agency. European Medicines Agency recommends restricting use of trimetazidine-containing medicines. EMA/CHMP; 2012.
- Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–477.
- Kantor PF, Lucien A, Kozak R, Lopaschuk GD. The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase. Circ Res. 2000;86(5):580–588.
- Ferrari R, Ford I, Fox K, et al. Efficacy and safety of trimetazidine after percutaneous coronary intervention (ATPCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2020;396(10254):830–838.
- Martí Massó JF, Martí I, Carrera N, Poza JJ, López de Munain A. Trimetazidine induces parkinsonism, gait disorders and tremor. Therapie. 2005;60(4):419–422.
- World Anti-Doping Agency. The Prohibited List. Montreal: WADA; 2024.
